پارگی تاندون شانه

تاندون شانه چیست؟

مفصل شانه که از نوع مفصل گوی و کاسه است، یکی از مفصل های بسیار انعطاف پذیر بدن می باشد و همچنین جزء یکی از مهمترین قسمت های حرکتی در بدن ما می باشد.

تاندون های مفصل شانه تشکیل شده از چهار گروه عضلانی می باشند.

تاندون های متصل به این عضلات وظیفه تثبیت و حرکت دادن مفصل شانه را برعهده دارند.

عضلاتی که روتاتورکاف یا تاندون های شانه را تشکیل می دهند، شامل عضله فوق خاری سوپراسپیناتوس (Superspinatus) برای حرکت بازو به بالا و چرخش، ماهیچه تحت کتفی ساب اسکاپولاریس (subscapularis) که در چرخش داخلی بازو نقش دارد.

ماهیچه گردترس مینور (teres) با انقباض خود بازو را به خارج هدایت می کند و ماهیچه تحت خاری اینفرااسپیناتوس (infraspinatus) در چرخش بازو به خارج نقش دارد می‌ شوند.

قسمت تاندونی روتاتور کاف بخشی از این عضله می باشد که وظیفه آن متصل کردن این عضله به استخوان می باشد.

عضلات روتاتور کاف عضلات تثبیت کننده کوچکی هستند که نقش اصلی انها ثابت نگه داشتن و محکم کردن مفصل شانه است.

در بین این چهار تاندون، معمولاً تاندونی که آسیب پذیر تر می باشد، تاندون عضله فوق خاری (سوپرااسپیناتوس) است.

این آسیب دیدگی در ناحیه روتاتور کاف (تاندون های شانه) اکثر بدنبال ضربات خفیف ولی مکرری که در مدت چند سال به شانه وارد می گردد ایجاد می شود.

علت اصلی این ضربات مکرر، بد کار کردن با شانه و رعات نکردن اصول درست کار با اندام فوقانی است.

همچنین اکثر پارگی ها بدنبال ضربات خفیف ولی مکرری که در مدت چند سال به شانه وارد می گردد ایجاد می شود.

علت اصلی این ضربات مکرر، بد کار کردن با شانه و رعات نکردن اصول درست کار با اندام فوقانی است.

در بسیاری از فعالیت های بدنی که در آنها دست به طور مکرر به بالای سر می رود فشارهای زیادی به ناحیه شانه و روتاتور کاف وارد می شود و همین امر می تواند در دراز مدت موجب پارگی آن شود.

ورزش هایی مانند بیس بال، تنیس، وزنه برداری و پارو زدن از این دسته فعالیت ها هستند.

این بیماری در سنین بالای 40 سال بیشتر است.

در این سنین تاندون روتاتور کاف ضعیف شده و با فشارهای کمتری آسیب می بیند.

با ما همراه باشید تا به سؤالات:

• علائم پارگی تاندون شانه چیست؟
• علت به وجود آمدن این عارضه چیست؟
• راه های تشخیص این بیمار چیست؟
• درمان پارگی تاندون شانه چیست؟

پاسخ داده و بیشتر با این عارضه، علائم و موضوعات مختلف مرتبط با آن آشنا شویم.

انواع پارگی تاندون شانه

پارگی جزیی

این نوع پارگی، پارگی ناقص نیز نامیده می شود در این پارگی به تاندون آسیب می رسد ولی به طور کامل تاندون قطع نمی شود.

در این نوع از پارگی امکان دارد فرد با انجام دوره های فیزیوتراپی بهبود پیدا کند.

پارگی تمام ضخامت

 این نوع از پارگی که پارگی کامل نیز می نامند تمام تاندون از استخوان جدا شده و یک سوراخ در تاندون ایجاد می شود.

پزشک با جراحی باز و یا جراحی آرتروسکوپی (arthroscopy) به جراحی پارگی تاندون شانه اقدام خواهد کرد.

پارگی مزمن

پارگی مزمن به دلیل گذشت زمان و فرسودگی تاندون ها به وجود می آید.

پارگی حاد

این نوع پارگی به صورت اتفاقی، بر اثر حوادث ناگهانی و ضربه به تاندون ایجاد شده، درد شانه، التهاب و اسپاسم عضلات ناحیه شانه از نشانه های اولیه پارگی تاندون است.

دلایل ایجاد پارگی تاندون شانه

علت پارگی تاندون شانه می‌تواند به عوامل مختلفی مرتبط باشد، در زیر علل معمول پارگی تاندون شانه ذکر شده‌اند:

صدمات حاد

حوادث، افتادگی‌ها یا ضربات مستقیم به منطقه شانه می‌تواند منجر به پارگی تاندون شود.

استفاده غیرطبیعی

استفاده بیش از حد و غیرطبیعی از عضلات شانه و تاندون‌ها ممکن است باعث آسیب و پارگی آنها شود، به ویژه در ورزش‌های خاص یا فعالیت‌ها.

فرآیند التهابی

التهاب مزمن در منطقه تاندون می‌تواند باعث ضعف و پارگی آن شود، به عنوان مثال در بیماری‌هایی چون تندیس تاندونی (تندیس تاندون راسته) عضلات ضعیف می‌شوند.

پیری

با افزایش سن، تاندون‌ها ممکن است انعطاف پذیری و مقاومت کمتری داشته باشند، و ممکن است باعث پارگی تاندون شانه گردد.

عوامل ژنتیکی

برخی افراد ممکن است به دلیل عوامل ژنتیکی دچار مشکلات و پارگی تاندون شوند.

بیماری‌های مزمن

برخی بیماری‌های مزمن مانند دیابت یا بیماری‌های روماتیسمی می‌توانند عاملی برای پارگی تاندون شانه باشند.

علائم پارگی تاندون شانه

درد و ضعف شانه

در پارگی تاندون شانه ناشی از تصادفات و ضربات درد شانه و ضعف شدید بازوها احساس می شود.

در برخی موارد احتمالا درد خیلی کم و ضعیفی باشد که با مسکن‌های عادی بدون نیاز به نسخه پزشک هم بهبود یابد.

ولی این بهبودی در اکثر موارد موقتی بوده و با گذشت زمان حتی درد بدتر هم می‌ شود.

تا جایی درد تشدید خواهد شد که مسکن‌ها نیز نمی‌ توانند کمک زیادی به آرام شدن درد در فرد کنند.

محدودیت در حرکت شانه

یکی دیگر از علائم پارگی تاندون شانه، علائم حرکتی در فرد می باشد.

به‌طوری که سختی و درد زیادی در حرکت دادن بازو مخصوصاً به سمت بالا در فرد احساس خواهد شد.

به طوری که فرد در انجام دادن کارهای روزانه مانند شانه کردن مو ها و یا حتی لباس پوشین هم احساس سختی و درد می کند.

صدای ناشی از پارگی تاندون نشانه

در زمان حرکت بازو صدایی مانند کلیک شنیده می‌ شود و با حرکت مداوم در یک یا چند جهت می‌توان از این صدای کوچک ولی جدید و اضافه در ناحیه شانه پی‌برد که این نیز یکی دیگر از علائم پارگی تاندون شانه محسوب می‌ شود.

بلند کردن وسایل

معمولاً شانه، انگشت و یا دست سالم در حالت عادی مشکلی با بلند کردن وسایل تا حد توان عضلات نخواهد داشت.

ولی با به وجود آمدن این مورد از علائم پارگی تاندون شانه به راحتی می‌تواند پی برد که تاندون شانه دچار پارگی می باشد، پس بهتر است از بلند کردن اشیا سنگین خودداری شود.

زخم و خونریزی

در اثر پاره شدن تاندون شانه ممکن است، زخم هایی بر سطح پوست به وجود آید و باعث خونریزی داخلی شود.

از علایم وجود این زخم می‌ توان به ورم و درد شدید در آن ناحیه اشاره کرد.

تشخیص پارگی تاندون شانه

معاینه پزشکی

پزشک از شما درباره علائم، تاریخچه بیماری، و فعالیت‌های روزمره سوالاتی بپرسد.

بررسی فیزیکی

در این نوع از معاینه توسط پزشک حساس بودن غیر عادی شانه اشکار می شود.

ممکن است درد احساس شده در هنگام بالابردن شانه ایجاد شود و همچنین معمولا با قرار دادن شانه در برخی وضعیت های خاص احساس ضعف به شخص دست دهد.

عکس برداری رادیولوژی

ازمایش تشخیصی که در آن از اشعه ایکس برای عکس گرفتن و تشخیص آرتروز و خارهای استخوانی استفاده می شود.

اسکن MRI یا سونوگرافی برای تشخیص پارگی تاندون استفاده می شود.

آزمایش‌ های تشخیصی

آزمایش‌ های خون CRP و شاخص‌های دیگر ممکن است برای ارزیابی وجود التهاب و علت پارگی تاندون مورد استفاده قرار گیرند.

سونوگرافی

امکان دارد سونوگرافی برای مشاهده تصویری زنده و جزئی‌تر از منطقه مورد نیاز باشد.

درمان درد پارگی تاندون شانه

اگر فردی دچار پارگی تاندون شانه شده باشد، ممکن است طبق نظر پزشک نیاز به ترمیم آن با جراحی داشته باشد.

هدف از درمان پارگی تاندون کمک به بازیابی عملکرد و انعطاف پذیری شانه و تسکین دردی است که با درمان ها قابل کنترل است.

درمان درد پارگی تاندون شانه برای هر فرد با توجه به نوع پارگی و شدت درد و علائمی که دارد نوع درمان متفاوت است.

به طور کلی برای درمان درد پارگی تاندون شانه روش های مختلفی وجود دارد که این روش ها شامل:

داروهای مسکن

داروهای مسکن مثل پاراستامول معمولاً می توانند برای کاهش درد بیمار و درمان التهاب تاندون شانه مفید باشند.

داروهای ضد التهاب می توانند علاوه بر تسکین درد باعث کاهش التهاب تاندون شانه شوند و به همین خاطر معمولاً برای بیمار تجویز می شوند. این داروها شامل ایبوپروفن، دیکلوفناک، و ناپروکسین هستند.

برخی داروهای مسکن قوی که دربعضی شرایط برای بیمار با نسخه پزشک تجویز می شود.

فیزیوتراپی

قوی و متحرک نگه داشتن مفصل شانه بسیار مهم است.

به همین دلیل توصیه می شود با یک متخصص فیزیوتراپی برای راهنمایی گرفتن و تجویز ورزش، انجام تمرین های حرکتی مناسب در خانه مشاوره انجام دهید.

تزریق

تزریق استروئید می تواند به کاهش درد بیمار کمک کرده و شروع برنامه های حرکتی را برای وی امکان پذیر نماید.

این تزریق می تواند باعث کاهش التهاب ایجاد شده در فضای ساب آکرومیال شود.

اگر واکنش اولیه بیمار به این تزریق ها مناسب باشد، می توان مجدداً از تزریق های استروئید استفاده کرد.

عمل جراحی تاندون شانه

پارگی تاندون چرخاننده شانه

عمل جراحی در مواردی لازم است که پارگی تاندون شانه به دنبال یک آسیب دیدگی شدید ایجاد شده و درد یا ضعف بیمار با استفاده از تزریق های استروئید و فیزیوتراپی بهبود پیدا نکرده باشد.

گیر افتادن بورس ساب آکرومیال

در این حالت کمتر نیاز به استفاده از عمل جراحی وجود دارد.

در صورت لزوم یک متخصص ارتوپدی می تواند از عمل جراحی برای افزایش فضای بین آکرومین و تاندون چرخاننده شانه استفاده نماید.

تاندونیت کلسیفیک

در این حالت می توان از باربوتاژ با هدایت امواج مافوق صوت استفاده کرد.

این روش درمانی شامل تزریق آب نمک به تجمع کلسیم و خارج کردن آن با استفاده از یک سرنگ است.

 استراحت

شانه خود را کاملاً ثابت نگه دارید و تا حد امکان از بلند کردن اجسام سنگین و تکان دادن دست خودداری کنید.

استفاده از کمپرس یخ

در چند روز اول پس از آسیب، هر 20 دقیقه یخ را روی شانه خود قرار دهید.

بعد از هفته اول، این کار را هر دو یا سه ساعت یکبار امتحان کنید تا به تدریج التهاب برطرف شود.

بستن به وسیله باند

یک بانداژ کشی تهیه کنید و در محل آسیب محکم ببندید سپس درصورتی که دچار درد بیشتر و التهاب و… شدید بانداژ را کمی شل تر کنید تا بهتر شوید.

روغن‌ درمانی

استفاده از روغن های گیاهی نیز بخشی از درد شما را بهبود می بخشد.

ماساژ دادن به وسیله روغن هایی مانند کرچک، رزماری، گل رز و بادام روی شانه می تواند به کاهش اسپاسم و التهاب کمک کند.

ورزش

برای تقویت عضلات و بهبود وضعیت تاندون می توانید از حرکات ورزشی تجویزی توسط پزشک استفاده کنید.

در زیر به برخی اصول و توصیه‌های مربوط به درمان درد پارگی تاندون شانه با ورزش اشاره شده است:

تمرینات تقویتی

این تمرین باعث تقویت و بهبودی عضلات اطراف تاندون به ویژه عضلات زیر آرنج می شود.

تمرینات انعطاف‌پذیری

این تمرینات برای جلوگیری از فشار و التهاب و همچنین بهبود انعطاف پذیری تاندون می شود.

تمرینات تعادلی

به وسیله تمرینات تعادلی می توانید فشار را از روی تاندون هایتان کم کنید.

تمرینات با وزنه‌ سبک

قطعا با استفاده از وزنه سبک و تمرین با آن می توانید وجود فشار های نامتوازن اطراف شانه را برطرف کنید.

عوارض پاره شدن تاندون شانه

عوارض این پارگی زیاد می باشد و امکان دارد خفیف یا حاد باشد.

این عوارض بستگی به میزان آسیب و نوع فعالیت‌ها می باشد، برخی از عوارض معمول پارگی تاندون شانه شامل موارد زیر می‌ شوند:

درد شدید

پاره شدن تاندون شانه ممکن است با درد شدید همراه باشد، که معمولاً در منطقه شانه و اطراف آن حس خواهد شد.

قفسه سینه

پارگی تاندون شانه ممکن است باعث تشکیل بافت در اطراف مفصل شانه شود که سبب محدودیت حرکت شانه و درد مزمن می‌ شود.

ضعف عضلات

پاره شدن تاندون باعث ضعف عضلات شانه می‌ شود که ممکن است تاثیر مستقیم بر عملکرد حرکتی شانه داشته باشد.

تورم و التهاب

پاره شدن تاندون معمولاً باعث تورم و التهاب در منطقه آسیب دیده خواهد شد.

محدودیت حرکت

پاره شدن تاندون امکان دارد حرکت‌های شانه را محدود کند و تاثیر منفی بر فعالیت‌های روزمره داشته باشد.

مدت زمان ترمیم تاندون شانه

زمان ترمیم تاندون شانه به میزان آسیب، نوع درمان و توانمندی فرد در بهبود بستگی دارد.

معمولا مدت زمان ترمیم تاندون شانه ممکن است تا چند هفته یا حتی چند ماه به طول بکشد. در موارد جدی‌تر، این مدت ممکن است بیشتر شود.

به طور کلی، مراحل مختلف ترمیم تاندون شانه و جوش خوردن تاندون شانه به شرح زیر می باشد:

فاز التهاب

در این مرحله، که ممکن است چند هفته زمان ببرد، تاندون دچار التهاب و تورم می باشد.

درمان در این مرحله معمولا شامل استراحت، کمپرس یخ و مصرف داروهای ضد التهاب می باشد.

فاز ترمیم

پس از مرحله التهاب، ترمیم و بازسازی تاندون شروع می‌شود، این مرحله ممکن است چند هفته تا چند ماه به طول بکشد.

فیزیوتراپی و تمرینات تخصصی می‌ توانند در این مرحله به تقویت و افزایش انعطاف تاندون کمک بسیاری کند.

فاز تقویت و بازسازی

در این مرحله، که ممکن است چند ماه به زمان ببرد، تمرینات تقویتی و بازسازی ادامه پیدا می‌کند تا قدرت و عملکرد عضلات بهبود یابد.

بازگشت به فعالیت‌های عادی

بعد از ترمیم کامل و بهبودی، فرد توانایی این را دارد که به تدریج به فعالیت‌های روزمره و فعالیت‌های ورزشی بازگردد، این مرحله نیاز به توجه به دستورات پزشک و فیزیوتراپی دارد.

در هر صورت، مهمترین نکته این است که تعدادی از مراحل ترمیم ممکن است نیاز به زمان بیشتری داشته باشد و افراد باید تا زمان کامل بهبودی صبر و دستورات پزشک و توصیه‌های فیزیوتراپی را رعایت کنند.

تزریق کورتون برای پارگی تاندون دست

برای پارگی تاندون شانه تحت هیچ شرایطی پیشنهاد به تزریق کورتون نیست.

اگر التهاب مفصل شانه وجود داشته باشد، تزریق کورتون مفصلی انجام می شود.

متاسفانه بسیاری از همکاران برای درمان پارگی تاندون، پیشنهاد به تزریق کورتون می کنند.

این مشکل شاید با تزریق به صورت موقت بهتر شود و بیمار احساس بهبودی داشته باشد، اما با گذشت زمان شرایط بیمار بدتر خواهد شد.

پزشک سعی بر این دارد که بیمار به روش‌ درمان پارگی تاندون شانه بدون جراحی بهبود پیدا کند.

در صورتی که هیچ یک از این روش‌های ذکر شده موثر عمل نکرد، در نهایت توسط پزشک عمل جراحی پیشنهاد می شود، ولی حتما شما باید در نظر داشته باشید که قبل از هر اقدامی به پزشکی متخصص مانند دکتر افشین صمدی مراجعه کنید.